智力低下

(別名兒童智力低下,智力發育障礙,智力殘疾,智能遲緩)

智力低下(MR)是發生發育時期內,一般智力功能明顯低于同齡水平,同量伴有適應性行為缺陷的一組疾病。

智商(IQ)低于人群均值2.0標準差(人群的IQ均值定為100,一個標準差的IQ值為15),一般IQ在70(或75)以下即為智力明顯低于平均水平。適應性行為包括個人生活能力和履行社會職責兩方面。發育時期一般指18歲以下。

智力落后有各種名稱。精神病學稱為“精神發育遲緩”、“精神發育不全”、“精神缺陷”。教育、心理學稱為“智力落后”、“智力缺陷”。兒科學稱為“智力低下”、“智能遲緩”、“智力發育障礙”。特殊教育學校稱為“弱智”、“智力殘疾”。

病因

病因包括生物醫學因素和社會心理文化原因。前者指腦在發育過程中(產前和圍前期)接受到的各種不利因素,它們可使腦的發育不能達到應有水平,最終影響智力。后者指文化剝奪、教養不當、感覺剝奪等因素可使后天信息輸入不足或不適當,從而影響智力水平。依據WHO1985年分類法和全國協作組的調查結果,病因分為以下類型。

1.感染、中毒

占12.3%。感染指出生前、后的腦部感染,如風疹、巨細胞病毒、弓形體、單純皰疹病毒及其他多種病毒感染。中毒包括高膽紅素血癥、毒血癥、鉛中毒、酒精中毒以及長期服用過量的苯妥英鈉或苯巴比妥等藥物。

2.腦的機械損傷和缺氧

占19.6%。出生前、后及分娩時都可因物理或機械因素造成腦損傷,如產傷、顱腦外傷。圍產期或生后缺血缺氧也可損害腦組織,如孕婦嚴重失血、貧血、心力衰竭、肺部疾患和新生兒窒息、顱內出血等,以及溺水、麻醉意外、癲癇持續發作后的腦缺氧。

3.代謝、營養和內分泌疾患

占5.8%。體內氨基酸、碳水化合物、脂肪、粘多糖、嘌呤等物質代謝出現障礙都可影響神經細胞的發育及功能,如苯丙酮尿癥、半乳糖血癥。生前、生后營養不足特別是蛋白質、鐵等物質缺乏將會使胎兒、嬰兒的腦細胞數目形成減少或功能低下。內分泌疾患也要影響智力發育,如甲狀腺功能低下。

4.腦部大體疾病

占0.7%。包括腫瘤、不明原因的變性疾病、神經皮膚綜合征、腦血管病等。

5.腦的先天畸形或遺傳性綜合征

占9.5%。先天畸形包括腦積水、水腦畸形、頭小畸形、神經管閉合不全、腦的我發畸形等。遺傳性綜合征如腎上腺腦白質營養不良等。

6.染色體畸變

占5.1%。染色體畸變包括常染色體或性染色體的數目或結構改變,如先天愚型、18三體綜合征、C組三體綜合征、貓叫綜合征、脆性X綜合征、先天性睪丸發育不全綜合征、先天性卵巢發育不全綜合征。

7.圍產期其他因素

占11.8%。包括早產兒、低出生體重兒、胎兒宮內生長發育遲緩、母親營養疾病、妊高癥等。

8.伴發于精神病

如嬰兒孤獨癥、兒童期精神分裂癥。

9.社會心理因素

占8.2%。此類患兒沒有腦的器質性病變,主要由神經心理損害和感覺剝奪等不良環境因素造成,如嚴重缺乏早期合適刺激和教育。

10.特殊感官缺陷

占5.1%。包括聾、啞、盲等特殊感官缺陷。

11.病因不明

占21.9%。經過詳細檢查而找不到任何病因線索,即為病因不明。

癥狀

智力低下的相關癥狀有

一般依據IQ、適應性行為缺陷將智力低下分為輕度、中度、重度和極重度四級。

1.輕度MR 精神病學又稱愚笨。IQ為50~70,適應性行為輕度缺陷。早年發育較正常兒略遲緩,且不象正常兒那樣活潑,對周圍事物缺乏興趣。做事或循規蹈距,或動作粗暴。言語發育略遲,抽象性詞匯掌握少。分析能力差,認識問題膚淺。學習成績較一般兒童差,能背誦課文,但不能正確運用,算術應用題完成困難。通過特殊教育可獲得實踐技巧和實用的閱讀及廣告牌能力。長大后可作一般性家務勞動和簡單的具體工作。遇事缺乏主見,依賴性強,不善于應付外界的變化,易受他人的影響和支配。能在指導下適應社會。

2.中度MR 又稱愚魯。IQ為35~49,適應性行為中度缺陷。整個發育較正常兒遲緩。語言功能發育不全,吐詞不清,詞匯盆乏,只能進行簡單的具體思維,抽象概念不易建立。對周圍環境辨別能力差,只能認識事物的表面和片斷現象。閱讀和計算方面不能取得進步。經過長期教育和訓練,可以學會簡單的人際效,基本衛生習慣,安全習慣和簡單的手工技巧。

3.重度MR 又稱癡愚。IQ為20~34,適應性行為重度缺陷。早年各方面發育遲緩。發音含糊,言語極少,自我表達能力極差。抽象概念缺乏,理解能力低下。情感幼稚。動作十分笨拙。有一定的防衛能力,能躲避明顯的十分危險。經過系統的習慣訓練,可養成簡單的生活和衛生習慣,但生活需要他人照顧。長大以后,可在監督之下做些固定和最簡單的體力勞動。

 4.極重重MR 又稱白癡。IQ低于20,適應性行為極度缺陷。對周圍一切不理解。缺乏語言功能,最多會喊“爸”、“媽”等,但并不能真正辨認爸媽,常為無意識的嚎叫。缺乏自我保護的本能,不知躲避明顯的危險。情感反應原始。感覺和知覺明顯減退。運動功能顯著障礙,手腳不靈活或終生不能行走。常有多種殘疾和癲癇反復發作。個人生活不能處理,多數早年夭折。幸存者對手腳的技巧訓練可以有反應。

檢查

一、神經精神檢查

二、實驗室檢查 實驗室檢查包括血、尿、腦、脊液生化檢查、頭顱X線及CT檢查、腦血管造影、腦電圖、誘發電位、聽力測定、染色體分析、垂體、甲狀腺、性腺、腎上腺功能測定、病毒(如巨細胞病毒、風疹病毒)、原蟲(如弓形體)及抗體檢查等。應根據診斷需要選擇有關項目。

三、智力測驗和行為判定 輕度MR多用智力測驗,重度以上MR采用智力測驗方法往往有困難,必須依靠行為評定量表,而評定量表對鑒別輕度MR時,又不及智力測驗可靠。因此兩種方法應配合使用,對檢查結果必須綜合分析。

1.智力測驗方法

⑴篩查法 按通用的智力測驗方法檢查時,往往需要較長的時間,有時需1~2小時以上,不利于一般兒科醫生或小兒保健普查時應用,所以采用一些簡易的篩查方法。測試的內容大多是從各種經典的智力測驗方法中選出。測驗時僅須較短的時間,可以初步篩查出可疑病例。篩查結果只能做為需要不需要進一步檢查的依據,不能據此而做出診斷。目前國內常用的篩查方法有以下幾種。

①丹佛智力發育篩查法(Denver developmental screening test,DDST):適用于初生至6歲小兒,方法操作簡便,花費時間少,工具簡單,信度和效度均好。此法已被世界各地廣泛采用。我國于80年代初開始應用此法。上海、北京等地根據我國社會、經濟、語言、文化、教育方法和地理環境的特點,將DDST進行了標準化處理,并繪制了小兒智力發育篩查量表(DDST-R)。

②)繪人測驗:根據畫出的人形進行評分,判斷智力發育水平,適用于5~12歲兒童智力篩查。年齡較小的孩子有得分偏高而年齡較大小兒有得分偏低的趨勢。引測驗與其他智力量表測驗所得的IQ有明顯的相關性。

⑵診斷法

①韋氏兒童智力量表(WISC-CR):適用于6~16歲兒童。

②中國-韋氏幼兒智力量表(CWYCSI):適用于4~6歲半兒童。

③嬰幼兒發育檢查量表(Gessell ScaleR)適用于0~3歲兒童。

鑒別診斷

1.兒童孤獨癥 孤獨癥兒童大部分有不同程度的智能缺陷,但主要有社會交往、語言交流質的損害,刻板和重復動作,強迫地堅持同一方式等怪異行為。

2.兒童精神分裂癥 大都于7、8歲后起病,有思維不連貫、妄想、幻覺、感情淡漠等,除衰退期外,一般智力缺陷不明顯。

3.器質性精神病 有感染、中毒、外傷等病史或神經系統體征,雖伴有智能缺陷,但不像精神發育遲滯那樣全面性缺陷,而在生活技能等方面障礙較輕。

后遺癥

如果病情極重,患者感覺和知覺明顯減退。運動功能顯著障礙,手腳不靈活或終生不能行走。常有多種殘疾和癲癇反復發作。個人生活不能處理,多數早年夭折。幸存者對手腳的技巧訓練可以有反應。

分型

智力低下中醫辯證分型:

1.心腎不足:智力低下,神情默默,立遲行遲,呆滯遲鈍,言語遲緩,識數困難,學習笨拙,伴面色不華,發稀色黃而枯,或遺尿。唇舌色淡,脈沉細或弱,指紋淡滯。

2.肝腎不足:神情呆滯,神煩不安或多動手足拳攣,肢體癱瘓,四肢拘緊,立遲行遲,筋骨痿軟,伴二目干澀,甚者驚悸發搐,行動異常。舌紅少苔或苔薄黃,脈弦細或弦數,指紋淡紫。

3.痰濁豪蔽:智力低下,默默如癡,不辨善惡,失語耳聾,吞咽困難,伸舌流涎。舌紅或淡,脈滑,指紋滯澀。

預防

1、初級預防 包括以下內容:①衛生教育和營養指導;②產前和圍產期保健(高危妊娠管理、新生兒重癥監護、勸阻孕婦飲酒吸煙、避免或停用對胎兒發育有不利影響的藥物);③傳染病(病毒、細菌、原蟲)的免疫接種;④遺傳代謝檢查及咨詢(避免近親婚姻、發現攜帶者);⑤環境保護(防止理化污染、中毒及噪音損害);⑥減少顱腦外傷及意外事故,正確治療腦部疾病、控制癲癇發作;⑦加強學前教育和早期訓練;⑧禁止對小兒忽視和虐待。采取上述措施的目的在于預防MR的發生。

2、二級預防 措施包括:①對高危新生兒進行隨訪,早期發現疾病,給予治療,尤其應該注意,早期營養(蛋白質和鐵、鋅等微量元素)供應和適當的環境刺激對智力發育有良好作用;②對學齡前兒童定期進行健康檢查(體格、營養、精神心理發育、視覺和聽覺);③新生兒代謝疾病(如甲狀腺功能低下、苯丙酮尿癥)篩查;④產前診斷、羊水檢查(染色體病、神經管畸形、代謝疾病)。二級預防主要在于早期診斷并給予特殊處理。

3、三級預防 需要社會、學校、家庭各有面協作進行綜合預防。早期發現MR,早期干預和刺激;對家庭給以有效的幫助,保持家庭結構完整,使MR兒童的功能有所改進。

所屬部位

全身

所屬分科

兒科
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